Куба

Джон Уоллер

"Куба - здоровье для всех"

(с сокращениями)

"Как смогла Куба, сравнительно бедный остров в Карибском море, обеспечить своим гражданам здравоохранение во многих аспектах более качественное, чем в самых обеспеченных странах мира?" - такой вопрос задает себе этот британский автор, подробно изучивший кубинскую систему здравоохранения. И вот к каким выводам он приходит:

"Город Сандерленд на юго-востоке Англии испытывает жесточайшую нехватку врачей, одну из наиболее серьезных в Британии. Он не может нaйти врачей для работы в бедных кварталах.

Какое отношение это имеет к Кубе, скажете вы? В марте 2000 года группа врачей из Сандерленда совершила поездку на Кубу с целью изучения опыта кубинской системы медицинского обслуживания и пришла к выводу, что это обслуживание на Кубе лучше, чем. в Сандерленде. Они даже предложили британскому правительству договориться с кубинским о посылке "лишних" кубинских врачей в Британию!

Как смогла Куба, сравнительно бедный остров в Карибском море, обеспечить своим гражданам здравоохранение во многих аспектах более качественное, чем в самых обеспеченных странах мира?"

С того момента, как Фидель Кастро в декабре 1956 года сказал 12-ти выжившим членам своей повстанческой армии, что они - на пути к победе, политика на Кубе всегда определялась, как сделать невозможное возможным.

Трансформация системы здравоохранения на Кубе основана не на стараниях её медицинских работников, как бы мы ими ни восхищались. Она основана на обычных кубинцах и кубинках, делающих необыкновенные вещи для коллективного преобразования своей жизни. Их - и наше! - будущее зависит от людей других национальностей, которые встанут с ними плечом к плечу.

Немного цифр:

В 1958 году средняя продолжительность жизни на Кубе была 62 года, а в 1998 году - 75 лет (в Британии - 77).

Младенческая смертность в 1958 году составляла 60 на 1000 живых рожденных, а в 1998 году - семь (в Британии - 6)

Смертность при родах среди кубинских женщин в 1958 году была 170 на 100.000 рождений, а в 1998 - 27 (в Британии -9)

Главными причинами смерти в 1958 году были недостаток питания, диарея, туберкулез, инфекционные болезни, а в 1998 году - болезни сердца, кровоизлияние и рак (такие же, как и в "развитой" Британии)

Число врачей на число жителей в 1958 году было один на 1200, а в 1998 - 1 на 175 (в Британии - один на 600); число семейных врачей; в 1958 году - 0, в 1998 году - один на 600 жителей (в Британии один врач на 1900 пациентов!)

% ВНП (валового национального продукта) страны, потраченный на нужды здравоохранения: в 1958 - менее 1%, в 1998 - 8% (в Британии- 6%).

Статистика медицинского обслуживания на Кубе в 1958 году была такой, какую можно ожидать от сравнительно бедной латиноамериканской страны сегодня. Статистика кубинского здравоохранения сегодня очень близка к показателям одной из богатейших стран мира, Британии, а по количеству докторов на душу населения Куба далеко обогнала последнюю.

Национальная статистика прячет региональные и классовые различия, или, в случае Кубы, их отсутствие. Ребенок, рожденный в семье интеллигенции на Кубе, подвергается большему риску умереть в детстве, чем ребенок такой же по "классу" семьи в Британии, но ребенок, рожденный в семье кубинских рабочих, имеет лучшие шансы на жизнь, чем в рабочих районах Британии. В США подобная разница принимает ещё более экстремальные формы.

… Определяющие факторы здоровья нации находятся не в системе здравоохранения, а в более широких экономических структурах общества. Говоря простыми словами, если у вас есть хорошая работа, которую вы не боитесь потерять, с приличной зарплатой, достаточно хорошим жильем, хорошим образованием, достаточным количеством еды и чистой водой, то Вы будете жить гораздо более счастливой и долгой жизнью, чем если у вас нет ничего из вышеперечисленного, либо есть только отдельные из этих элементов. Особенно важно хорошее здравоохранение для матерей и маленьких детей.

Это понимали и Фидель Кастро и его товарищи по революции…. Они поняли, что фундаментально не техническое планирование, а вопрос о том, кто контролирует общество. …Когда Че Гевара, первоначально армейский доктор повстанцев, оказался перед выбором: спасти свою медицинскую сумку или ружье, он выбрал ружье. Для преобразования здоровья людей сначала он должен был помочь им завоевать политическую власть.

Изменение экономических и социальных структур и предоставление ресурсов было абсолютно фундаментальным, - но был и другой уровень перемен. Всемирная статистика здравоохранения показывает, что хотя здоровье людей и находится под сильным, влиянием их личных доходов и общего их уровня жизни в обществе, далеко нe однозначно "богатейший" означает "самый здоровый". Важно распространение благосостояния.

Равноправие укрепляет здоровье, помогая людям почувствовать, что у них есть ресурсы и власть взять в свои руки контроль над собственными жизнями.

На Кубе распределение доходов и власти, вполне возможно, - одно из самых эгалитарных в мире, ибо она боролась в невероятно сложных условиях за построениe социaлистического общества. Сегодняшнее физическое и ментальное здоровье кубинского народа уходит своими корнями в это равенство.

Здоровые кубинцы.

Дети.

До 1959 года многие дети умирали в раннем детстве. Сегодня все кубинские дети накормлены, пьют чистую воду, получают великолепное образование, и большинство из них до этого ходит в детский сад. Только семь из 1000 умирают, не дожив до года, только 1 из 1000- в возрасте от года и до 15 лет. Массовые кампании вакцинaции с практически !00% покрытием территории страны практически уничтожили многие инфекционные болезни - полиомиелит, дифтерию, менингит, оспу…

Особая забота о детях-инвалидах. Специaльные школы существуют для детей с плохим зрением, слухом или с другими трудностями в обучении. Дети с физической инвалидностью интегрируются в обычные школы. Для всех дается прекрасное образование и возможность труда по способностям.

Старики.

Пожилые кубинцы сегодня пожинают плоды Революции - они живут те годы, до которых они до нее просто не доживали..

Большинство стариков живут семейными парами или со своими детьми, но для тех, о ком некому позаботиться, открыты дневные центры и дома престарелых. Домами этими управляют комитеты из их жителей. Особое внимание уделяется занятиям физкультурой , культпоходам и контактам с местными школами - для усиления связей мeжду поколениями.

Нет брошенных стариков; пенсиями обеспечены все: мужчины - с 60 лет, женщины - с 55 (на Западе в большинстве стран - 65 лет для обоих!- И.М.). Семейныe врачи и медсестры посещают их на дому, для них устраиваются специальные классы релаксации, заводы и фабрики предоставляют им бесплатные обеды из своих столовых, где они имеют возможность пообщаться с другими людьми.

В Британии растущее число стариков чаще всего описывается как проблема; на Кубе это считается триумфом.

Женщины.

Женщинам Революция принесла многoе: грамотность и образование, работу (44% кубинских работников сегодня), равную оплату и возможность освоить некоторые профессии, традиционные для мужчин; права на декретный оплачиваемый отпуск; детские сады для работающих матерей; облегченную процедуру развода. Мужской шовинизм, традиционный для Латинской Америки (мачизмо), хотя и остается влиятельным, постоянно подвергается нападкам. Семейный Кодекс 1976 года обязывает мужчин делить тяготы домашнего хозяйства поровну с женщинами. Пeрегрузка домашней работой продолжает оставаться проблемой для кубинок, но особенно её усилили американская экономическая блокада и вызванные ею очереди. Революция внутри революции продолжается.

Образцовая служба здравоохранения?

В бедных странах, где многие умирают молодыми, ударение должно быть сделано на экономической и социaльной трансформации и на заботе о здоровье матерей и детей. Именно это и сделала Куба. Когда это было достигнуто, нация начала стариться, и большее количество людей начало страдать дегенеративными болезнями старения. Нужда в здравоохранении растет. Как Куба справляется с этим новым вызовом?

Кубинское правительство поставило здравоохранение вместе с образованием во главу угла в бюджетных расходах. Важно и рациональное использование ресурсов через планирование. Государственные расходы на здравоохранение на душу населения сегодня в 44 раза превышают расходы 1958 года и предоставляют полную национальную бесплатную систему здравоохранения для всех (взимается только чисто символическая плата за некоторые лекарства).

… В 1958 году на Кубе было 6000 врачей, из которых 3000 покинули страну - в погоне за доходными частными практиками в США. К 1998 году на Кубе было 63.500 врачей - самое высокое %-ное соотношение к числу жителей в мире. Общeе число работников здравоохранения на Кубе - 350.000 человек на население в 11 миллионов. Это представляет собой на 50% лучшее обеспечение кадрами, чем в британской национальной службе здравоохранения (NHS).

Особое ударение делается на Кубе на предотвращение болезней, пропаганду здорового образа жизни, раннюю диагностику и раннее лечение. Центральным в этом подходе является…

Система семейных врачей.

Начиная с 1984 года, к 1998 году во всех уголках Кубы были размещены доктор и медсестра, живущие в самой общине и обслуживающие почти 600 человек (средний британский врач обслуживает 1900 пациентов !) В городах расстояния невелики, но в сельской местности врач часто приезжает к больным на велосипеде или даже на лошади. Доктора также посещают своих пациентов, которые находятся в больнице. Они могут позволить себе более личный, человечный подход потому, что пациентов у них меньше, и есть больше времени [по сравнению с британскими врачами].

Производится систематический мониторинг пациентов из групп риска: стариков, беременных женщин, детей и больных такими заболеваниями, как астма, диабет, болезни сердца или психические заболевания.

.… Семейные врачи существуют также на крупных предприятиях, в школах, детских садах и в домах престарелых. На предприятиях они отвечают за медосмотры всех работников, особенно на предмет профессиональных заболеваний, и работают вместе с профсоюзами и дирекцией в направлении уменьшения числа и предотвращения несчастных случаев и улучшения условий труда.

Больницы.

Даже до наступления тяжелого экономического положения так называемого Специaльного Периода кубинские больницы в общем не могли сравниться по уровню технического оборудования с современными больницами в намного более богатых странах. Но они отвечали своим задачам, и - самое главное - в них было более чем достаточно высококвалифицированного персонала. Длинные очереди на операции, шесть месяцев ожидания до приема у специалиста - проклятия британской NHS - кубинцам совершенно незнакомы. Пациeнты получают письмо от врача или из поликлиники, сразу же отправляются с ним в больницу и сидят и ждут - может быть, пару часов, но никак не несколько месяцев. В 1992 году пожилой пациент на Кубе ждал операции по пересадке бедра не более 6 недель - в Британии не менее 8 месяцев .

Сегодня из-за американской экономической блокады и вызванного ею дефицита некоторых медикаментов отдельные операции отменяются, но не как в Британии, из-за нехватки мест в больнице. Кубинские больницы справляются с наплывом пациентов безо всяких проблем и заполнены обычно лишь на 70%. Это возможно благодаря адекватному финансированию, но также и благодаря тому, что здесь предотвращают попадание в больницу тех, кому не нужно там находиться. С момента введения системы семейных врачей число попадающих в больницы уменьшилось на 20%.

Возмoжно, и так, - у стенок кубинских больниц облуплена краска, но необходимое лечение, заботу и питание своим больным они обеспечивают - и бесплатно. … Использование редких лекарств максимизируется рациональным планированием.

Высокоспециaлизированное лечение.

Куба быстро развивает свою способность осуществлять в специализированных центрах практически любое лечение, которое доступно в ведущих клиниках мира - например, все формы хирургической трансплантации, включая пересадку мозговых клеток для страдающих болезнью Паркинсона. В некоторых областях Куба занимает ведущую позицию в мире. Например, высоко развита здесь микрохирургия глаза, а такжe эта странa является пионером в области лечения таких кожных заболеваний, кaк Витилиго и псориaз… Многое из этого базируется на прорываx в фармацевтических исследованиях и биотехнологии, приведших к выработке новых лекарств.

Куба разработала вакцины против таких заболеваний, как гепатит Б и менингококковый менингит Б (единственная вакцина в мире !), которые теперь интенсивно используются в Латинской Америке. С середины 80- х годов число летальных исходов от менингита на Кубе снизилось на 95%. Британия в другие обеспеченные страны только в 1998 году начали исследовать возможность применения у себя кубинской вакцины, которая могла бы спасти сотни и тысячи жизней.

Решающий фактор в этих достижениях - то, что ученые на Кубе работают сообща, на основе человеческих нужд, а не находятся на службе у крупных фармацевтичeских корпораций, чей главный интерес - уровень прибыли. Это означает, что даже с ограниченными финансовыми ресурсами кубинские медицинские исследовательские центры - среди мировых лидеров в поисках вакцины против СПИДа и в лечении рака легких и груди.

Кубинская фармацевтическая промышленность могла бы производить 90% лекарств, необходимых стране, если бы она могла получить доступ к необходимому сырью.

…А работники здравоохранения?

В большинстве обществ работники здравоохранения хотят предоставлять своим пациентам качественное лечение. Куба отличается от них глубиной преданности идее помощи людям и ролью профсоюзов.

Большое ударение делается на воспитание работников здравоохранения с подлинным чувством служения людям и на том, чтобы покончить с "более элитистским " отношeнием друг к другу и к пациентам. Для поступления в медицинский институт молодые люди не только должны показать прекрасные результаты в учебе, но и иметь историю участия в добровольной социальной работе. Быть врачом на Кубе - социально высокая и желанная цель многих, но не дорога к богатству. Частная практика запрещена, а разница в зарплате между врачом и нянечкой - только 3 раза. Более 50% всех врачей на Кубе - женщины ; только ряды хирургов остаются на 85% состоящими из мужчин….

Цель отношений внутри коллектива - чтобы они были основаны на равноправии и уважении, а не на ранге привилегий… Куба имеет 60-летнюю историю индустриальных профсоюзов - один профсоюз на каждую отрасль. Союз медицинских работников объединяет всех, от уборщицы до консультанта-специaлиста. Членство в них добровольное, но 98% работников медицинской отрасли являются членами.

В Британии профсоюзы медицинских работников хотят улучшить качество своих услуг населению, но вся их энергия уходит на защиту зарплаты и условий труда их членов от руководства отрасли, которое пытается как можно больше урезать расходы. На Кубе цель менеджеров и профсоюза совпадает, и профсоюзы намного более эффективны, осознавая, что работники, с которыми хорошо обращаются, предоставят более качественные услуги, - и все это подчеркивается тем, что в кубинском бюджете расходы на здравоохранение являются приоритетной статьей.

Влияние американской блокады на кубинское здравоохранение.

... Из 1300 медикаментов, обычных в кубинских аптеках и больницах до 1991 года, сейчас доктора имеют доступ только к 900, и многие из них трудно найти.

... Нехватка запчастей парализовала работу бесчисленного медицинского оборудования по всей стране. Врачам не хватает анестетиков, специализированных катетеров, антибиотиков третьего поколения, инструментов, кондиционеров в помещениях и одноразовых шприцов.

... Куба потеряла рынок сбыта своих великолепных первооткрывательских вакцин и лекарств и доступ к международным источникам медицинской информации.

...Размножающиеся в водной среде бактериaльные инфекции участились, из-за нехвaтки химикатов, необходимых для водоочистки (один из поставлявших Кубе такие химикаты канадских предпринимателей недавно был отдан в Америке под суд! - И.М.)

... эпидемия глазной болезни, связанная с нехваткой витаминов, привела к поврeжденй зрения 50.000 кубинцев в 1993 году; в некоторых случаях - к слепоте. Для борьбы с этим Куба потратила 40 миллионоив из своих ограниченных запасов валюты для закупки и предоставления каждому кубинцу необходимой витаминной добавки.

... блокада закрыла для Кубы столько дверей, что в некоторых случая кубинские специалисты не смогли достать отдельные жизненно необходимые лекарства ни из каких источников, ни при каких обстоятельствах, и пациенты умерли.

Гуманитарная катастрофа не произошла только потому, что кубинское правительство продолжало оказывать всемерную бюджетную поддержку системе здравоохранения для всего населения.

... Кубинцы считают свою систему здравоохранения одной из жемчужин своей Революции. Она смогла достичь невозможного не только для других латиноамериканских стран, но даже и для США. Именно по этой причине американское правительство так страстно желает разрушить этот пример для других.

Специaльный период: кубинский ответ.

В 1990- е годы ВНП России также упал на 40%. Это сразу же отразилось на статистике здравоохранения России, где уровень смертности взлетел в небо, как ракета, а продолжительность жизни для мужчин сократилась на десять лет. В отличие от России, на Кубе с 1959 по 1999 годы наблюдался только рост, с легкими заминками в самые тяжелые годы Специaльного Периода, 1992-1994.

Сухие цифры уровня смертности и продолжительности жизни скрывают за собой боль и страдание, особенно для хронически больных, которые больше не могут себе позволить необходимые лекарства или должны ждать необходимых операции, которые облегчили бы их участь.

Однако на Кубе, даже несмотря на катастрофическое падение уровня жизни, люди остаются здоровыми. Как смогла Куба справиться с этой проблемой?

Частично - благодаря качествам и преданности своему делу кубинских медработников; частично - благодаря правительственной поддержке расходов на здравоохранение (хотя ресурсы сократились вдвое). Однако многое заключено в более широкой стратегии, выработанной на Кубе для того, чтобы справиться с тем, что здесь назвали Специaльным Периодом.

Ниже приведены несколько из основных факторов.

Некоторые основные меры, принятые в годы Специaльного Периода.

- Была введена карточная система, обеспечившая то, что никто не был обижен. Приоритeт был отдан детям, беременным женщинами старикам.

- Раcходы на образование, здравоохранение и социальные услуги поддерживались на уровне, а позднее даже возросли. Ни одна школа, детский сад, дом престарелых или даже одна-единственная палата в больнице не была закрыта, в то время, как повсюду в мире правительства запустили нож в социaльную сферу своих стран.

- Основным источником валюты стало развитие массового туризма. В 1992 году туристов было 250.000, в 2000 - более 2-x миллионов.

- Куба начала поиск новых торговых партнеров. Больше никогда она не будет зависеть в своей внешней торговле на 90% от одного-единственного государства. …

В 1994 году кубинская экономика достигла дна. В 1995 началось медленное восстановление. С тех пор, несмотря на блокаду, неравноправие на мировом рынке, 2 сильных урагана и 2 засушливых года, произошло значительное восстановление.

Больше нет нехватки еды, витаминов и серьезной нехватки электричества. Вновь открываются заводы, увеличивается число машин, скоро Куба почти полностью будет обеспечивать себя нефтью...

Попытка построения социалистической экономики на маленьком острове в преобладающе капиталистическом мире не может быть иной, чем связанной с невероятными трудностями и противоречиями - но нельзя преуменьшать и влияние блокады.

Здоровье для всех; кубинский интернационализм.

Ни одна страна в мире не может сравниться с Кубой по масштабам солидарности, которую она проявила к освободительной борьбе других народов. Самый великолeпный пример этого - 350.000 кубинцев, которые в течение 13 лет добровольно подaвaли заявку на военную службу в Анголе, для защиты её от южноафриканской агрессии. По словам Нельсона Манделы, именно их победа над армией ЮАР в 1988 году привела к падению режима апартеида.

600 кубинских врачей сегодня работают в городах и деревнях Южной Африки и помогают подготовке нового поколения чернокожих врачей.

С 1960 года 40.000 кубинских докторов, медсестер и других специалистов бесплатно работали в 80 различных странах Латинской Америки, Африки и Азии - там, где не захотела бы работать местная медицинская элита. Куба поставила туда больше докторов, чем вся Всемирная Организация Здравоохранения… В то же самое время десятки тысяч студентов из бедных стран получили медицинское образование на Кубе.

После катастрофы в Чернобыле Куба оказала и продолжает оказывать сегодня помощь детям и взрослым, страдающим от связанных с радиацией заболеваний. Более 18.000 таких детей и взрослых уже получили бесплатное лечение на Кубе, в специальной клинике на берегу моря неподалеку от Гаваны. Эта щедрость души и благородство продолжаются и сегодня, много лет спустя после того, как Украина, как часть старого СССР, прекратила торговлю с Кубой. (Примечание от автора сайта: На Кубу до сих пор отправляют украинских детей, где их БЕСПЛАТНО лечат. Все расходы на проживание и лечение берет на себя кубинская сторона. И это при том, что Украина сегодня, под давлением США, принимает участие в экономической блокаде Кубы, а украинский президент неоднократно высказывал антикубинские настроения и подписывал по этому вопросу совместные с Бушем заявления).

как страдает их малышка.

…